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科学降脂走捷径

撰文：随风

血脂可分为胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂卵白胆固醇（HDL-C）等。临床上，血脂极端多发达为高LDL-C、高TG血症。关于非动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）东说念主群， LDL-C＞130mg/dl（3.4mmol/L）称为血脂极端；而在ASCVD东说念主群中，LDL-C＞70mg/dl（1.8mmol/L）就合适血脂极端[1]。而高TG血症是指TG＞150mg/dl（1.7mmol/L）。

血脂极端与ASCVD发病及不良预后密切干系。询查炫耀，个体LDL-C败露≥每年6000mg/dl时，将加多颈动脉内膜厚度和斑块造成，并显耀加多其不良事件的发生率[2]。若何科学、灵验地管控血脂极端？以下3步教你掌控血脂~

管控血脂极端第一步：

评估并骚扰ASCVD总体风险

东说念主群中ASCVD患病风险存在互异，评估个体ASCVD发病风险（表1），并进行精确骚扰，可裁减心肌梗死等心血管不良事件的发生率，并改善患者预后。

表1 评估成东说念主ASCVD总体风险[3]

国内血脂科罚指南提出[3]，灭亡ASCVD者，应罢免二级防患计策；无ASCVD者，罢免一级防患计策。规模LDL-C水平是临床骚扰血脂极端的中枢，对扩充血脂一级防患者，其LDL-C主义数值如表2所示。

表2 进行一级防患计策者的主义血脂水平[2]

管控血脂极端第二步：

制定个体化管控计策

2025年，好意思国临床内分泌学协会发布了成东说念主血脂极端科罚指南[1]，其对血脂规模及防治ASCVD的科罚计策保举如下（图1）。

图1 成东说念主血脂极端患者诊治和防患ASCVD

管控血脂极端第三步：

合理欺诈调脂药物

据报说念，ASCVD东说念主群中，调脂药物使用率和LDL-C达标率永别为14.5%、6.8%[4]。关于血脂极端者，合理使用调脂药物是临床诊治的环节，有益于患者预后。

1

通例诊治药物：

他汀类：裁减TC和TG，升高HDL-C；

依择麦布：裁减TC；

贝特类：主要裁减TG。

表3 常用降脂药物[2]

2

其他药物：

前卵白革新酶枯草溶菌素/kexin9型（PCSK9）阻拦剂，包括阿利西尤单抗，依洛尤单抗，英克西兰。其中，阿利西尤单抗和依洛尤单抗均为PCSK9单克隆抗体，可裁减LDL-C水平。而英克司兰属于小干扰RNA[5]，通过与肝细胞中的PCSK9信使RNA（mRNA）结合而阻拦PCSK9产生，从而裁减LDL-C水平。PCSK9阻拦剂不错在他汀和/或依择麦布降脂基础上，进一步裁减主要心血干事件的发生风险[6]。

贝培多酸（BA）：阻拦三磷酸腺苷-柠檬酸裂合酶[7]，裁减TC和LDL-C。

w-3脂肪酸：主要裁减TG，另可减少肝脏合成极低密度脂卵白胆固醇（VLDL），常用w-3脂肪酸制剂包括二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳六烯酸（DHA）[8]。

烟酸：主要裁减TG，另可阻拦肝脏分泌VLDL。

表4 常用血脂科罚药物的用量保举[1]

注：二十碳五烯酸乙酯（IPE）

参考文件：

[1]Patel SB, Wyne KL, Afreen S, Belalcazar LM, Bird MD, Coles S, Marrs JC, Peng CC, Pulipati VP, Sultan S, Zilbermint M. American Association of Clinical Endocrinology Clinical Practice Guideline on Pharmacologic Management of Adults With Dyslipidemia. Endocr Pract. 2025 Feb;31(2):236-262.

[2]Yamaji T, Yusoff FM, Kishimoto S, Kajikawa M, Yoshimura K, Nakano Y, Goto C, Harada T, Mizobuchi A, Tanigawa S, Maruhashi T, Higashi Y. Association of cumulative low-density lipoprotein cholesterol exposure with vascular function. J Clin Lipidol. 2024 Mar-Apr;18(2):e238-e250.

[3]中国血脂科罚指南矫正团结群众委员会. 中国血脂科罚指南（下层版2024年）[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52(4): 330-337.

[4]沈竹阳.基于脂噬-PCSK9-LDLR降解通路询查绞股蓝总皂苷降脂效应的机制[D].南京中医药大学,2024.

[5]蔡苓,刘欣东,周振宇.动脉粥样硬化性心血管疾病干系新式降血脂药物的询查进展[J].中国现代医药,2022,29(30):40-45.

[6]程翔, 苏冠华.2024 血脂极端药物诊治新进展[J].临床心血管病杂志,2025 ,41 (2) :89-93.

[7]陈本川.降胆固醇新药——贝培多酸(bempedoic acid)极端与依折麦布(ezetimibe)的复方片剂[J].医药导报,2020,39(10):1448-1457.

[8]黄和,任波,孙小曼.ω-3多不填塞脂肪酸健康机制及欺诈询查进展[J].食物科学本事学报,2024,42(05):1-12.

职守裁剪：银子

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